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提高手术患者手术体位安置的舒适率

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责任编辑 发表于 2021-9-10 09:48:46 [显示全部楼层] 回帖奖励 倒序浏览 阅读模式 0 99
常见手术体位摆放的护理措施手术是治疗外科疾病的主要手段,为了适应各类手术的不同需要,通常要对手术病人进行各种体位调整。因此,体位摆放的正确与否,不仅关系到医师在手术过程中能否顺利操作,还关系到病人的手术配合度以及接受度。因此,一个合理的手术体位是确保手术能否顺利进行的重要条件之一。它既要能在手术过程中充分展示患者的手术位置,同时还能使医师能在最短的时间内应对各种可能出现的突发情况,又要使病人在手术中尽可能处于舒适的位置。所以体位的摆放应严格遵循人体力学的要求,满足“充分暴露、操作方便、安全舒适、固定牢固、呼吸循环通畅、避免损伤”的六个主要因素,才能做到医师省力,患者安全,同时尽可能减少并发症的风险。而如何提高手术中患者手术体位安置的舒适率是一个有待解决的问题,因为这个不仅要保证术者的方便可操作性,同时又要保障患者的舒适感看,因此,各种形式的手术体位学习及研究则是必不可少的长路。


(1)仰卧位多用于腹部手术以及部分胸部内外手术。其执行方法为,引导患者平卧,通过固定其上下肢,针对肝,胆,胰,脾类型患者,需要将腰桥对准患者剑突水平,以便能够在后续过程中显露手术部位,便于后期养护及恢复。使仰卧位对患者更舒适建议在固定部位垫上高度适中的海绵垫,固定材料尽量选取柔软舒适,弹性好较细腻的材料,减少手术仪器与患者非手术需要的接触,降低患者的焦虑程度,让患者在舒适的手术体位中度过手术。
(2)颈仰卧位,首先可以运用在颈前部手术中,如常见的甲状腺手术、气管切开术等,手术台上部可适当抬高10°~20°,首先要将患者的头板进行下落处理,通过颈后垫枕的方式是患者头部后仰,部分情况需要肩下放置肩垫,按需抬高肩部。最后需要在患者颈下置颈垫、使患者头部后仰,保持头颈处于中立位,以保证充明显露出手术部位,主要为防止颈部过伸,从而引起的甲状腺手术体位综合征。注意保护眼睛,如遇有中度或重度颈椎病的患者,则应该适当的在患者能承受的限度之内摆放对应体位。
(3)乳房手术卧位:适用于乳房及腋部手术,使患侧靠近台边的同时,与患侧肩胛部垫软枕以确保患者舒适度,同时应使患者身体略有倾斜,特殊情况下应将患者上肢伸直外展90°以固定在托板上,并将对侧上肢置于胸旁固定。
(4)侧卧位:半侧卧位主要在进行食管癌根治术的胸腹联合切口时使用。
(5)俯卧位:适于脊柱和背部手术,俯卧,头向一侧,头、上胸、耻骨处、两小腿下放软垫。双上肢放在头旁,注意尽量使呼吸少受影响。
(6)截石位:适于会阴、肛门和尿道手术,仰卧,臀部下移使骶尾部平手术台座板下缘,双下肢外展放托腿架上,胭部与臀下置软垫,将手术台腿板放下。
在术中对体位安置优化的需要,头颈部固定,有利于充分暴露视野,以便手术操作,通过优化护理配合措施,减少神经肌肉麻痹,肌肉牵拉等情况发生,使患者感受到手术体位的舒适度,同时,也有利于减少手术并发症的发生。在保障安全性的同时,对体位进行摆放时应考虑以下问题,首先考虑体位是否影响到呼吸通畅和血液通畅,手术解剖位置应垫高,以充分暴露深部组织。安放头部位置时,尽量让支撑点避开血管集中的部位以及神经部位,以防止对静脉回流产生影响,保证患者呼吸顺畅。
第一,体位的安置。患者手术侧卧体位上部和背部平面宜与手术台边缘靠近,并可根据手术需求,保持躯体和头部位置关系的正常化。宜选择密度高、质地好的胸垫(海绵外包,且使用防滑布料制作),将其垫放在患者腋下,胸垫的高度也应根据患者的身高、体重等具体情况进行调整(一般患者体重增加或减轻重量,胸垫的高度也相应增加、减少高度)。另外,腋窝部分应保持悬空,充分防止腋动脉、臂丛神经胸廓、静脉等关键部位受压而出现的神经受损及血液回流受阻现象。两上肢固定带松紧度也应做相应调整,不能过紧,也不能过松(固定材料尽量选取柔软舒适,弹性好较细腻的材料),以能够伸进一根手指以及不会影响静脉回流的松紧度为宜。第二,头颈部位的固定。需要搬动患者侧身时,需要麻醉师与护士共同协作将患者头部托稳,以防止损伤到颈椎。另外,可在头部垫一个软枕,高度调节适宜,以防止头部受到挤压或伸屈过长时间。第三,骨盆与胸部固定。在胸外科侧卧体位护理配合汇总,骨盆和胸部在固定主要部位,鉴于这两个部位重要性,应使用软垫或支架固定骨盆和胸部,同时在骨盆前后各放置一个软枕,防止骨盆固定架与皮肤发生直接接触,如果需要使用到松紧带,松紧度也应能伸进一根手指为宜(若为男性患者,则注意避免生殖器官受压)。在体位摆放过程中可能产生的任何剪切和摩擦力都需要消除。如果可以避免这些继发性后果,患者将会有更好的预后效果。


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